新华网湖南频道长沙２月２１日电题：湖南改革新农合支付方式，"方便"农民治病
新华社记者帅才
湖南省２月２０日宣布，湖南４６００多万"参合"农民在乡镇卫生院住院，缴纳一定"门槛费"后，其它费用全额报销。
试点
大湘西地区的怀化市麻阳苗族自治县兰里卫生院病房内，６８岁的农民曾银珍正在输液，她因胃炎发作住了好几天医院。老人说，家里经济条件不好，靠几亩柑橘地的收入和儿子打工收入维持，以前得了病只能"小病捱成大病、大病拖成重病"，"现在政策好，住院费、药费、护理费１００元包干，住院踏实！"
据麻阳苗族自治县农合办主任舒相军介绍，麻阳县于去年８月在乡镇卫生院推行看病全报销，"参合"农民在乡镇卫生院住院缴纳１００元起付线后，住院费、药费、护理费、检查费全额报销，由新农合基金承担，县农合办定期与卫生院结算。
湖南"全报销"看病模式去年初在蓝山县"试水"，去年８月在张家界桑植县实现农民只需缴纳１５０元，在乡镇卫生院住院费用"全报销"；去年８月２５日起，怀化市麻阳县参合农民在乡镇卫生院住院，只需缴纳规定的"起付线"１００元，基本医疗费用予以全额报销。
记者在蓝山县、麻阳县等地采访发现，"全报销"模式使这些偏远地区农民在"家门口"就能享受到价廉医疗服务，当地乡镇卫生院门诊、住院人数和业务收入逐步增加，医患关系更加和谐。
记者了解到，通过对新农合支付方式进行改革，让农民得到减轻治病经济负担的实惠，而且促使病人更合理地分流和更科学地分级就诊。
由于"全报销"好处看得见摸得着，农民参合热情提高。随着新农合资金规模扩大，医院诊疗日渐规范，抗风险能力随之增强。
经验
业内人士指出，在桑植、蓝山、麻阳等贫困县，能够做好农民乡镇卫生院看病"全报销"，其经验对于解决欠发达农村地区群众看病难、看病贵问题提供了好思路。
财力有限的小县如何实现农民乡镇卫生院的"全报销"？
湖南省卫生厅副厅长方亦兵介绍说，全报销模式实质上是新农合支付方式改革。"举个例子，改革前，一个乡镇卫生院住院新农合报销比例 为80%，现在提高至100%，农民住院时缴纳100元，其他费用由新农合基金'兜底'。这保障了农民的基本医疗，同时引导了农民常见病多发病在基层解 决，增长的业务量也将激活乡镇卫生院的生存发展。"
"全报销"模式的成功关键在于新农合基金安全。湖南省卫生厅的肖策群认为，湖南省蓝山县、桑植县、麻阳县的医改工作取得了良好成 效，关键在于通过实行这一改革模式，通过"一手托两家"办法，一手把新农合基金和基层医疗卫生服务管好，一手使老百姓得到了医改带来的政策实惠。
蓝山县卫生局局长吴友忠说，为了把新农合基金管好，蓝山县专门成立了乡镇卫生院管理中心，内设会计核算室和业务督导室，统一指导和 管理全县乡镇卫生院的业务和财务，加强对各乡镇卫生院人均住院费、药品比例、日均住院费用、人均住院天数等项目定期考核，按照患者日均费用和次均费用进行 考核，每天对基金实行总额控制。例如在一个中心乡镇卫生院，患者住院日均费用应控制在８０元以内，次均费用控制在９５０元以内，一旦超标，乡镇卫生院自己 承担。
为了保证新农合基金安全，麻阳县合管办成立了专门的稽查股，对定点医疗机构开展高密度的定期和不定期监督检查，对医院的住院人数、 住院率、次均住院费、基金使用量、疗程规范、检查用药等进行实时监控。一旦发现医院存在与"病人"联合"挂床骗保"等行为，将严肃查处，严重者将取消新农 合报销资格。
"结算时，如果发现医院人均住院费用超规定数额，对于超出费用，农合办不予支付，医院将承担超出费用，这倒逼医院控制医疗费用，从而保证资金安全，也避免了医院医生开大处方，进行过度医疗。"舒相军说。
为防止全报销后可能出现的过度医疗，桑植县农合办和乡镇卫生院签订了服务协议，加强对患者入院审查、住院治疗、出院报销等各个环节 的监管，对各乡镇卫生院人均住院费、药品比例、检查阳性率、日均住院费用、人均住院天数等项目定期考核，严格奖罚。并按照患者日均费用和次均费用进行考 核，实行基金总额控制。
困难
２月２０日，湖南省卫生厅对外披露，全面推广新农合支付方式改革，只要缴纳一定"门槛费"，"参合"农民在乡镇卫生院住院将实现"全报销"，让全省农民享受到医改带来的实惠。
湖南省卫生厅厅长张健说，湖南省卫生厅今年向社会公开承诺全面实施"十大卫生惠民措施"，其中最重要的惠民措施就是今年将全面推行 参合农民乡镇卫生院住院费用起付线外全报销的付费机制改革，也就是说参合农民到乡镇卫生院住院，只要交"门槛费"，其余费用全部报销，湖南省目前已在全省 ５０多个县市开始实施。
专家指出，农民乡镇卫生院住院全报销让农民能看得起病，但能不能看得好病是改革是否成功关键。同时，改革存在一些亟待解决问题，如基层医疗资源不足，医护人员处于"超负荷"工作状态。
方亦兵指出，配合新政策推动，做好医疗队伍建设、医院收入分配机制和人事制度等改革配套措施的跟进，才能确保好的就医模式可持续推 进；另一方面，乡镇卫生院看病全报销存在一定的局限性，只能解决农民小病就近就医的问题，农民罹患大病看病难、看病贵的问题仍然严峻。一些农村家庭因病返 贫、因病致贫的现象明显，这需要随着医改推进，逐步在公立医院探索更深层次的医改之路。
