“于大妈，最近身体怎么样？今天再给您检查检查。”前不久，记者跟随北京市大兴区半壁店社区卫生服务中心医生王俊新，来到了张家场村于朝荣家。这个村120户、420人全部与半壁店社区卫生服务中心签约，王俊新就是他们的“签约医生”。每周，王俊新都要到村里走一遭，40户有高血压、糖尿病等慢性病的重点访视病人每次都要上门入户。目前，大兴区已有5000多名农民有了像于朝荣一样的“签约医生”。
小钱办大事：农民欢迎
今年76岁的于朝荣大妈三年前因脑出血导致偏瘫，每次就医、检查都要由老伴儿用轮椅推着到村里的卫生服务站去。自去年“五一”于大妈与半壁店社区卫生服务中心签订责任医生服务合同以来，这已经是王俊新大夫第16次上门进行访视了，血压测量、心肺检查、用药指导、康复指导……每次都为其进行全套的医疗服务。
“大夫到我家看病、访视都不收钱。”于大妈的儿子在一旁介绍，“过两天，我们全家还要到卫生院去体检，做心电图都是免费的，签合同时我只交了15元钱。王大夫就像国外的‘家庭医生’一样。”
签约农民享受到的医疗、健康服务内容，包括为一家人建立健康档案，每年免费为家中成员进行一次常规体检，35岁以上的农民免费查一次心电图，对血尿便常规、血糖、血脂、B超等检查费用减免20％，看病免挂号费，住院出院免费接送、及时转诊，住院医疗费用减免10％，免费进行1次～2次家庭访视，对慢性病人进行慢性病管理，对65岁以上老年人进行老年保健管理，社区统一进药，降低药价等。
“仅常规体检的十几个项目，每个人检查一次的费用按正常计算就得33元，农民签约后，享受以上所有的服务内容，一家人只需交纳15元钱即可。”半壁店卫生院副院长巩秀琦介绍。
大兴区在全市首创了“责任医生”制，把一系列服务内容“打包”，通过卫生院与农民签订“健康服务合同”，实行契约式服务，送医入户，社区医生责任到户、到人。
“签约医生”受到农民欢迎，张家场村除几户人户分离的农户外，村里的常住人口几乎都与社区卫生服务站签约。目前，6个试点社区卫生服务中心、27个试点村，共有5000多名农民与医生签约。
预防为主：“健康片儿警”
“于朝荣曾患脑出血，现在左手左腿偏瘫，正在康复治疗；马玉琴患有高血压，吴淑勤也是高血压，刘金哲患的是糖尿病……”在去张家场村的路上，王俊新边走边给记者列举着几个重点访视户的病况。
“农民说我们是‘家庭医生’真得很形象。”王俊新说，“我负责的就是张家场村120个家庭的健康。”
不过，这个“家庭医生”的工作并不单是治病开药，更确切的定义应该是“健康管理”。在提供常规体检、日常疾病诊治、慢性病管理控制等医疗服务之外，责任医生的服务细致到对居民健康生活方式的引导。比如社区卫生服务站的医生下村访视，必然随身带上几十把限盐勺，给每个农户送上一把。王俊新介绍，食盐摄入量偏大就容易诱发高血压等疾病。每个人每天的食盐摄入量标准是6克，这种限盐勺的容量是2克。送勺子的同时就是要告诉农民，每天炒菜放几勺盐合适。
社区卫生服务站总结出高血压、骨质疏松、胃溃疡等十几种常见疾病的资料，统一印制健康教育处方，内容包括各种病症的症状、基本治疗方法、平时应注意的生活方式、饮食习惯等。每张处方只有日历大小，责任医生下村访视时都要带上厚厚一沓，随时发给农户。
大兴区卫生局有关负责人介绍说，评价“签约医生”也不光看其医疗水平，而要看其责任区内人群的健康水平。
政府出资：投到“点”上
目前，大兴区已经建设了162个社区卫生服务站，城镇地区每5000人～10000人拥有一个服务站，农村地区每3000人～5000人有一个服务站，健全了三级卫生服务网。去年，全区调查表明:约50％的群众有健康问题时，首先选择到社区卫生服务站就医。大兴区实行的责任医生制，进一步方便了群众就医。
更重要的是，大兴区卫生局以政府购买服务项目的形式进行了探索，对健康档案的建立与使用、慢性病管理、健康教育等服务项目，实行了“项目管理、定额补助”的政策。这实际上是政府采用经济杠杆引导公益健康服务的开展。
资金投到了“点”上。如对高血压患者的健康管理，如果社区卫生服务站能够做到:血压测量方法标准、随访次数达标、病人血压控制达标率≥70％等指标，则每管理一名高血压病人每年给予100元的补贴。政府出资为高血压患者购买的这项服务，使大兴区高血压病人的管理率达到80％，65岁以上老年人的高血压管理率达到95％。
