统计读者列出的两会民生热点，“看病吃药”赫然位于前三位——每年两会，医疗问题从来都是关键词之一。而 进入“深水区”的医改，哪里才是下一步？昨天，市政协委员、农工党市委常委、南京大学医学院附属鼓楼医院教授郑黎明递交了一份长长的提案，呼吁深入推动医 改。他建议，南京应该率先宣布，从2012年开始着手建立民众基本医疗卫生服务免费制度，并在测算后公示“分步走”的计划书。
医生不能成推销药品的商人
作为一名医疗领域的专家，郑黎明更能感受到对现行医疗领域的诟病，尤其不忍心听到患者抱怨“看不起病”。在动手写这份提案前，他走 访了卫生、医保、医药企业等多个单位及部分南京市民。无疑，“免费看病”是最为诱人，但也是最难实现的愿景。对此，郑黎明的看法是，全民免费基本医疗是未 来的方向，南京应该从现在就开始着手建立这一制度，并逐步实施。“公益性的医疗服务，是政府行政行为，不是市场的民事行为。”郑黎明说，明确公益性医疗卫 生服务的目标和本质，这是确保深化医改真正成功、快速成功、避免倒退、规避反复的保证。
他接连提出三个“角色回归”：真正使基层医疗卫生机构回归到公益性，而不是以营利为目的的企业；真正使医生回归到治病防病的角色，“而不是推销药品的商人”；真正使药品回归到治病的功能，而不是赚钱的工具。
郑黎明建议，南京应率先从2012年开始着手建立民众基本医疗卫生服务的免费享受制度，并经过测算后公示逐步实现的计划书，“要高调宣布。”
每年财政需多掏二三十个亿
虽然强调了是“基本医疗免费”，但最关键、最直接的问题无法回避。那就是得花多大一笔钱？对此，郑黎明的看法是，进一步提供有力的 基本医疗服务保障，政府在经济实力上完全不成问题，“关键的是认识问题，并非拿不出钱。”他还举例说，陕西的神木县实施全民免费（基本）医疗，并未见得就 多么困难。
郑黎明说，在提出相关提案前，他对可行性进行了调查及测算。“在现有的投入基础上，再多拿出二三十亿元，就可以启动。”同时，他也 作出了两个强调：一是对南京在籍人口推行公共基本医疗免费，不包含庞大的流动人口；二是逐步推行、分布实施，“要给政府以时间，不是今天宣布、明天就免 费。”
为了增强可行性，他还建议，早期纳入免费的基本医疗项目以常见病例为主，门槛可以低一些，“比如，发烧、拉肚子、阑尾手术、生孩子，或者特定人群比如老年人、困难群体开始先免费。”
对于从当下即2012年先进行基本医疗免费的建议，郑黎明认为，导向的意义更为重要，在医改进入深水区后，“关键是要拿出个主张，向此方向努力，同时进行周密的规划与详细的测算。”
建议
四个“处方”深化医改
围绕“基本医疗免费”这一目标的具体实施，郑黎明开出多张“处方”，主要如下：
——处方一：诸险合一、建立统一全民医保体系。郑黎明在走访中发现，由于基本医疗保障没有实现全覆盖，南京存在着20多种就医身份、20多种医疗保障待遇、5个药品目录
“可谓险种林立、多头管理、制度摩擦、管理成本增加”，建议对新农合、惠民医疗、大病救助、城镇职工医保、城镇居民医疗、工伤保 险、区县和市级公费医疗、省级公费医疗以及特约医疗等进行全面测算，分类明确叫停的时限，全面、逐层交割整合进入一个全新的统一全民医保体系。同时，鼓励 和发展作为补充的市场化的商业医保事业。
——处方二：完善基本医疗保险的门诊政策，提高保障水平
目前，南京参保人群住院的个人负担在20%―50%，但门诊的个人负担仍在50%左右。门诊个人负担重不利于疾病的早诊断早治疗，可能会浪费更多医疗资源，加大住院医疗费用的支出。
现医保的门慢、门特政策保障病种范围小，许多范围外的病种保障水平低，个人负担甚至达80%以上。对于参保个体而言相当不公平，生 病是无可选择的，建议医保取消门慢政策的病种范围，对所有门诊医疗费用超过起付线的部分，在基本医疗保险目录范围内的费用，分段设计个人支付比例。
——处方三：建立协商沟通多元化复合式的医保付费体系
目前医保与定点医疗机构的住院费用给付按统一单元标准结算，而危重病人的医疗费用常常超出单元标准的几倍甚至几十倍。建议现阶段下 首先应建立医保与医院之间关于住院费用单元标准的制定与年终决算的公开透明原则，在协商沟通基础上制定标准，完善相关细则，使双方都能有章可循。
——处方四：调整、明确深化医改的责任部门
郑黎明认为，从深化医改的内容可见，卫生行政部门的职权有限，不能起到决定性作用。深化医改的真正关键部门是在发改部门，应由政府 发改部门统一主抓本地医改，其他编制、财政、规划、住建、人社等部门为主导，卫生行政部门配合，共同设计深化医改的方案和路径，分步调整、实施、推进。
相关提案
让国产低价药更多进入招标
在今年的两会上，民进界别小组提交了一份集体提案，呼吁让更多的国产低价药进入医保药品招标，并且应当对医保定点医院作出明确规定：医生对医保患者就医使用药物，首先使用同品种中价格最低的一种。
在提案中，委员们表示，有许多国产同品种药品已经过多年临床使用，治疗效果与进口药完全相同，价格却要低廉许多。委员们建议，每年 举行一次医保药品价格招标，由打算参加招标的企业以暗标方式报出价格，以最低报价企业的最小包装单位来折算各报价企业的品种价格。此外，还建议各家医保定 点医院作出硬性规定：医生对医保患者就医使用药物，应当首先使用同品种中价格最低的一种。
