休宁县新农合门诊下指标

　　日前，休宁县部分村医反映，县新型农村合作医疗管理中心（以下简称“农合中心”）给村卫生室下达门诊指标不合理，此举直接影响到了村医的工作积极性。

　　2月14日，记者到当地采访，初步了解到因门诊人数受限，乡村医生多劳不能多得，他们开始怠慢病人，甚至遇到危重病人也不愿出诊，给患者就医带来因难。

　　核定门诊人次后，大多卫生室超标

　 　去年9月，休宁县卫生局下发“通知”，规定全县新农合定点卫生室门诊人次。核定的标准为：辖区参合总人数乘以1.05（每人每年发病率）。如果上年度实 际发生的门诊人次高于核定的门诊人次，核定本年度门诊人次时，门诊人次将增加，增加的部分是上一年度超出部分的50%。这一方案去年10月1日正式实施。

　　“核定的门诊人次太少了，大多卫生室都超标。 ”该县乡村医生告诉记者。记者采访中得到的一份材料显示，自去年10月1日至当年12月31日，共三个月，该县卫生局下达的门诊人次总数为55698，实际门诊人数为65098，共超标9400人次。

　 　据了解，该县共115个村卫生室，其中77个卫生室超标，还有38个卫生室虽没有超标，但也出现了各自新的问题。如海阳镇柳州村卫生室下达的门诊指标为 384人次，可三个月只有9人就医。这家卫生室的胡医生说：“医药公司配送的药不到位，很多药没有，病人只好到别的医院看病了，我也没办法。 ”

　 　当地乡村医生告诉记者，因为药品实行零差价，参合村民购药，他们赚不到差价，唯一的收入就是每个门诊人次的6元诊疗费（原有的挂号费、诊查费、注射费等 合并而成）。这6元中，由看病的农民支付1元，新农合基金支付5元，如果门诊人次超标了，超出的门诊人次，新农合就不会支付。 乡村医生出诊失去动力 “规定门诊人次很不科学，还打击我们的工作积极性。 ”当地乡村医生说，农合中心规定，全年平均每人次医药费加诊疗费不能超过22元，因此，他们无法开具“大处方”，门诊人次也就多些。再说，随着村民的健康 意识增加，报销力度加大，门诊量肯定会越来越大。 “哪能这样规定门诊人次呢？ ”

　　当地乡村医生说，这种规定对技术好的乡村医生更不利，因为，技术越好，看病的口碑越佳，就诊的门诊人次就会越多，可是门诊人次规定“死”了，多看少看都一样。不但不能体现多劳多得、优绩优酬，甚至还要“赔钱”，因此，他们对病人不再热情，最终受影响的还是参合村民。

　　该县齐云山镇一乡村医生向记者大倒苦水，他的门诊病人多，平时很忙，经常忙到晚上9点才下班，自从下达门诊人次后，他给病人看病就“没动力”了，晚上也不愿上班。 “有重病人需要出诊的，我也不去，让他们自己想办法。 ”

　 　“门诊人次超了，只能收病人的1元钱，这不等于白忙吗？如果给病人吊水，我们还要提供一次性输液管、输液器等材料，这些材料费要三四元，如果新农合基金 不认账，不支付另外的5元诊疗费，看一个病人，我们还要倒贴钱，如果晚上看病，我们连觉都睡不了，这种情况下还有谁会愿意干呢？ ”该县海阳镇乡村医生向记者抱怨。

　　县卫生局：需合理控制门诊人次

　　休宁县卫生局为何如此规定门诊人次呢？该局负责 人和农合中心负责人都解释，控制指标的目的是防止有些乡村医生引导患者盲目增加就诊次数，以获取6元诊疗费，如果不这样控制，新农合基金就可能崩盘、“兜 不住”。当然，结算时，超过规定的门诊人次，经他们查看处方，合理的诊疗，他们也可以调整。

　　针对两位负责人的解释，当地乡村医生有不 同的意见。他们说，根本就不存在盲目引导村民就医的情况，一般头疼脑热的小病，吃几天药就会治好，参合村民治病购药，自己也要支付一半的医药费，谁会没病 来买药吃呢？慢性病人就诊，除了少数病人为了开药而多次来门诊外，绝大多数慢性病人都是不愿跑路的。 “我开的药大多超过22元，哪有什么 "小处方"，我还发愁超过22元的处方怎么报销呢？ ”再说，乡村医生开“小处方”，报销时，农合中心在把关时也会发现的。农合中心担心乡村医生开“大处方”，可以在报销环节上加以控制，为何还要规定死门诊 人次呢？

　　地方政府实施新农合政策，其目的就是为了使农民看得起病，看病方便。从记者初步调查情况看，休宁县卫生局人为控制门诊人次的 规定，已经影响到了基层医务人员的工作积极性，影响到了农民就医状况的改善。看来，好事还得办好，当地村医期待着县有关部门能对此政策进一步完善。