云南六大病种七成费用新农合“买单”

发布时间：2012-03-01 来源：昆明信息港

摘要:云南省将乳腺癌、宫颈癌、农村重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染6种疾病新纳入农村居民重大疾病医疗保障试点范围，探索有效的补偿和支付办法，缓解农村居民因就诊重大疾病而产生的经济负担。

　　新闻速读日前，云南省卫生厅下发了《云南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》要求，云南省农村居民重大疾病医疗保障实施范围将新增妇女乳腺癌和宫颈癌、农村重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染6大病种。

　　云南省将乳腺癌、宫颈癌、农村重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染6种疾病新纳入农村居民重大疾病医疗保障试点范围，探索有效的补偿和支付办法，缓解农村居民因就诊重大疾病而产生的经济负担。

　　日前，云南省卫生厅下发了《云南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》要求，从今年起，云南将扩大重大疾病病种范围。按照费用较高、影响生命或劳动能力、具有临床诊疗规范、疗效确切、诊疗技术难度大、病程变异小、社会广泛关注、病例数相对较多的基本原则和分级医疗的总体架构，并广泛征求意见和专家论证，在开展儿童先心病、儿童白血病的基础上，云南省农村居民重大疾病医疗保障实施范围将新增妇女乳腺癌和宫颈癌、农村重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染6大病种。

　　为确保重大疾病患者的医疗安全和医疗质量，云南择优选择了首批定点救治医院。同时，根据近年全省医药费用水平及卫生部临床路径参考费用标准，制定了重大疾病病种平均医药费用的最高限额标准。定点救治医院必须严格执行重大疾病限额标准。

　　规定重大疾病定点救治医院的治疗方法和限额标准为：乳腺癌手术，加术前或术后一次化疗，限额2.3万元/次；宫颈癌手术，加术前或术后一次化疗，限额 2.4万元/次；农村重性精神病住院治疗，1万元/年；终末期肾病，门诊或住院血液或腹膜透析，600元/次，7.2万元/年；耐多药肺结核，住院和门诊治疗，1.3万元/年，其中门诊2600元/年；艾滋病机会性感染，住院治疗0.8万元/年。该6种疾病限额标准内新农合报销比例均为70%。

　　凡患有该6种疾病的农村参合患者，需携带参合证、身份证、转院证明等到定点救治医院进行就诊。定点救治医院审查患者参合信息，对确诊为按病种付费的重大疾病患者，开具入院通知单，按规定治疗方法进行治疗。在限额标准内，新农合基金按实际发生费用的70%予以补偿，患者自付救治费用标准的30%，费用超出部分由定点救治医院承担。

　　患者入院时，需按该病种限额标准的30%预交住院费用，待出院时，按当次住院或门诊的实际费用的30%结清个人自付费用，多退少补。新农合基金对重大疾病患者的住院补偿，不设起付线。针对特定重大疾病的诊疗，不受新农合报销药品目录与诊疗项目目录限制，且不计入患者当年新农合封顶线计算基数。

　　省卫生厅还将建立限额标准动态调整机制，对重大疾病实际医疗费用水平进行监测和定期评价，随重大疾病实际费用水平、高值耗材价格、医疗服务价格标准等及时调整限额标准。

　　链接

　　下列情况不列入

　　重大疾病付费范围

　　重大疾病患者不在定点救治医院治疗、采取非本方案规定的治疗方法发生的医药费用，均不列入重大疾病重大疾病按病种付费范围，但可按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿；

　　在一个参合年度内，重大疾病外科手术治疗患者同一个疾病过程（指同疾病诊断同治疗方法）享受一次本方案规定的补偿政策，再次住院发生的医药费用，按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿；

　　主要费用已由其他项目予以减免的重大疾病患者，不再享受《方案》规定的补偿政策，剩余费用按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。

云南六大病种七成费用新农合“买单”

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