为进一步提高我区参合农民保障水平，不断扩大受益面，实现新农合补偿方案统筹管理，依据省、市有关要求，结合甘州区实际情况，区政府对2012年新农合补偿方案进行了适当调整和补充。调整后的统筹方案坚持以大病统筹为主的原则，采取住院统筹和门诊统筹相结合模式，对参合农民住院和门诊医疗费用进行补偿。
一是适时调整了住院补偿标准。参合农民因病住院治疗，乡级、区级、市级、省级医疗机构起付线、报销比例、封顶线分别为：100元、500元、1000元、3000元；90%、80%、70%、60%；2000元、10000元、20000元、30000元；住院正常分娩先行享受“农村孕产妇住院分娩补助项目”，对补助后剩余费用区级定额补助400元，乡级定额补助200元；住院病理性分娩和产后并发症发生的医药费用，在享受“农村孕产妇住院分娩补助项目”的基础上，剩余费用执行新农合住院补偿规定。
二是坚决执行重大疾病二次补偿。对参合农民住院医药费经新农合补偿后自付超过10000元以上的部分给予40%的大病补助；对白血病、心脏病、乳腺癌、宫颈癌、精神病、肾病、肺结核、先天性耳聋、艾滋病等重大疾病和特殊病患者住院费用经新农合基本医疗补偿、大病补助，民政部门大病救助后，自付费用仍超过10000元以上的部分再给予60%的重大疾病或特殊疾病补助，且不计入患者当年新农合封顶线计算基数。
三是引入意外伤害住院补偿政策。对因见义勇为、参加公益活动或不可抗拒的自然灾害导致住院的参合农民，医疗费用纳入新农合补偿范围；对参合农民在生产生活中发生的意外伤害无第三方责任人的，纳入民政医疗救助范围；引导参合农民参加商业保险，缓解因意外伤害带来的经济负担。
四是普通门诊统筹与慢性病门诊统筹同步推进。对定点医疗机构"总额控制、按月支付、超支不补”,对病人实行“不设起付线、按比例直补、补偿单次封顶”的方式进行补偿。村卫生室普通门诊补偿不设起付线，次均处方值为30元，每人当日累计最高处方值控制在50元以内，单次门诊费用补偿比例为90%，单次门诊补偿封顶额为36元；乡镇卫生院普通门诊补偿不设起付线，次均处方值为40元，每人当日累计最高处方值控制在80元以内，单次门诊费用补偿比例为80%，单次门诊补偿封顶额为40元；慢特病门诊区级定点医疗机构门诊大病补偿起付线为500元，补偿比例为70%，年封顶线为10000元；市级定点门诊大病补偿起付线为1000元，补偿比例为60%，年封顶线为20000元；省级定点医疗机构门诊大病补偿起付线为1500元，补偿比例为50%，年封顶线为30000元；经新农合慢特门诊统筹补偿、民政救助后，剩余部分再给予60%的重特大疾病门诊补偿。参合农民门诊就诊人次超过家庭成员数4倍后报销比例减半；一年内多次门诊、住院，按照不同级别医疗机构补偿标准给予补偿，但年内累计不能超过100000元。
调整后的补偿方案还对参合农民转院审批、医疗费用结算、定点医疗机构监管等方面做了规定。通过本次调整，参合农民权益得到有效保障，新农合方案得以不断完善，新农合政策优越性得到充分体现。
