服务信息
14市州城镇医保患者 省内可享异地结算
以往省内其他县市的医保病人到武汉看病,需全额垫付医疗费,五万十万地往外拿,市民吃不消;出院回当地报销至少得两周,有时材料不全还要往返两地签字、盖章,费神费时,市民多有怨言。
去年年底,省人社厅建立起省级医疗保险异地就医结算管理信息交换平台,14个市 (州)参保人员在协和医院等9家医院可异地就医,并实现联网及时结算医疗费用。14个市(州)分别是:咸宁、荆州、仙桃、黄石、黄冈、孝感、随州、天门、 十堰、荆门、潜江、宜昌、襄阳、恩施州。9家定点医院是:同济医院、协和医院、省肿瘤医院、省中医院、武警总医院、武汉大学中南医院、武汉大学人民医院、 广州军区武汉总医院、亚洲心脏病医院。
参保人员可自己选医院,只需支付个人应负担的部分费用,其余费用由经办机构和定点医院结算。参保人员自己选择医院后,向当地经办机构提出申请, 经办机构在2个工作日内完成审核批准。由于14个市(州)医保政策不同,参保人员到9家医院异地就医的报销比例也不统一,因此自费比例将有所不同。
新闻解读
跨省就医即时报销暂时仅限“新农合”
目前,我国有三种类型的基本医保体系:有单位的职工有城镇职工医保,没单位的城镇居民参加城镇居民医保,农民参加新型农村合作医疗。这三类基本医保体系,已覆盖我国95%以上的人口。
国务院医改办最新消息称“今年内,我国将在9个省份试点跨省就医即时报销”,这里提到的“跨省就医即时报销”,主要指新农合病人,因为9省份互联互通的是新农合信息平台,而不是城镇职工医保平台和城镇居民医保平台。
跨省看病报销为何难报销政策不一是主因
跨省看病即时报销为什么难?为何城镇职工医保和城镇居民医保没能实现跨省看病即时报销?
省卫计委新农合办相关负责人解释,由于目前报销政策不统一,异地看病全国联网即时报销难推广。目前,我们国家每个省的经济发展水平不一样,报销范围和比例各地存在较大差异,收费水平、诊疗项目、报销药品目录也不一样。在这样的情况下,要实现跨省结算并非易事。
该负责人进一步解释,从技术上看,目前各省之间还没有实现医保信息互联互通,普遍没有建立省级结算中心;医保报销范围和报销比例各地存在较大差 异。例如,湖北大冶的农民到北京看病,是根据湖北的报销政策来结算,还是根据北京的政策结算呢?目前,也没有出台统一的结算办法。
省新华医院医保办负责人也认为,“异地看病即时报销没有大范围推广,主要还是卡在平台对接和报销政策上。”省内新农合直补开展得很快,主要原因就是建立了省级新农合统一平台。而城镇职工医保和城镇居民医保,则没有这样的统一平台。



