一共加起来是20个病，这些病的实际报销比是70%，在这个基础上如果要是属于农村的医疗救助对象，民政部再补20%，这样实际报销比能达到90%，这就缓解了因病致贫、因病返贫的问题。
网友肯定很关注目前大病保障试点的进展情况，可以和大家说，今年上半年就有343641名患者被纳入这个保障，补助了4100多个白血病孩子，1.4万多个先心病患儿，儿童白血病的实际报销比是74.1%，先心病实际报销比是77%，还有妇女两癌等6个病救治的人数也在显著增加。我们又新增加了12个病，今年光上半年就有9万多病人得到了补助。所以说这还是从一定程度上缓解了因病致贫、因病返贫的问题。
[主持人]说到重大疾病保障试点工作现在病种有20多种。
[网友 DAW]大家都知道这20多种病都是重大疾病，而且它的费用是非常高昂的，那为什么会选择这几种病呢？
[杨青]这个问得很专业了，之所以选这几种病我们的原则是这样的，我们首先看疾病谱发病率比较高的，在大病里面发病率比较高的，像我们现在筛选的先心病啊、尿毒症啊、肺癌啊，这些都属于发病率比较高的。
第二，是医药费用比较高的，如果费用低我们也不会把它纳入进来。
第三，有成熟的治疗手段和相对较好的愈后效果，如果知道发病率比较高，但是没有很好的疗效的话那我们还是走普惠制。
第四，要有相应的临床路径，这个病来了以后，第一步做什么、第二步做什么、第三步做什么是很成熟的，第一天进来做哪些检查，第二天要怎么样，是有一个临床路径的，这就比较好控制费用了，因为这是大病，通过支付方式改革等措施，得把这个不合理的费用控制住。我们选重大疾病主要就是这四大原则，随着筹资水平的不断提高，我们大病的范围还将逐渐增加。
[网友 DAW]最近国务院相关部委出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，请问这与新农合开展的大病保障工作有什么区别和联系呢？
[杨青]从网友们现在关注的事我感到，网友们都是很专业的。前不久发展改革委、卫生部等部门联合印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，大病保险是在基本医疗保障的基础上，也就是说像新农合，在我该报销的基础上，对高额费用进一步保障的制度性安排，也就是说是基本医疗保障的拓展和延伸。再说白一点就是新农合制度报销了以后，对患者的自付部分再给予一定比例的报销，这就是大病保障的补充和延伸了。
开展大病保险和新农合的重大疾病保障试点这两项工作的目的非常明确，就是减轻居民患重大疾病的医疗费用的负担。但是两者的方式不同：一个是从病种入手，一个是从费用入手。我刚才所说的卫生部先做的20个大病是从病种入手开展的。病种入手和费用入手也各有优缺点，从病种入手，临床路径比较明确、疗效确切、费用可控，但是目前只有20个病种，受益面窄，现阶段有些疾病难以纳入；按费用入手的好处就是不管什么病种就是公平性好，只要费用高了我都可以给你报销，但是有些病的费用是不可预见的，30万也能花、100万也能花，几百万也能花出去，那这就存在一个很大的问题就是基金透支的风险。
所以各有优劣，我们将逐步完善已经开展的大病保障的工作机制，做好既有的大病和大病保险的衔接，优先把这20个大病纳入大病保险的范围。
[主持人]其实这样的大病保险主要是辅助新农合的制度更加全面，更加实实在在地为老百姓服务。
[杨青]对，你说的这个很对。新农合的普惠制就是所有病都能报销，政策范围内报销70%、75%，这是不管任何病种的，但实际报销比没有那么高，那这样有一部分农民得了病就要通过大病保障。卫生部很早就关注到这个问题了，三年前我们就先从儿童先心病、儿童白血病做起，到今年一共20个大病，对于农民的因病致贫，因病返贫问题我们也着急，所以我们切了一块先在做，现在六部委又出了一个大病保险的政策，这就衔接上了，能够更好的减轻个人支付的医药费用负担。
[主持人]杨司长在前面跟各位网友说：现在新农合制度主要是由政府来筹资，农民自己占的费用很小。那网友就有了这样的问题了。
[网友 孔雀]现在主要都以各级财政补助为主，个人缴费所占的比例非常低，那能否考虑取消个人缴费，把新农合制度变成一种农民的福利呢？
[杨青]网友的这种想法是可以理解的，但是大家想一想中国的国情是什么样的？长期处于社会主义初级阶段，2012年新农合人均筹资水平大概是300块钱，其中政府各级财政补助240块钱，农民个人缴费50-60元，我们的一般原则是这个年度农民个人缴费的比例不能超过20%，政府是80%左右。这实际上是培养了农民的医疗保障意识，体现权利和义务对等的原则。
第二，增强农民在新农合制度运行中的参与意识，让他关心这个制度的运行，从而做好监督工作。如果农民不交这份钱了，我也就不关心这个事了，只有生病的时候才关心，平时我不关心这个事。福利制度是与一个国家的经济发展水品密切相关的，像现在欧洲等一些发达国家，有些就是医药负担太重了拖累了经济建设，咱们一定要考虑一项制度的可持续性。
总之，要让个人有一个权利和义务对等的原则，个人可以少出一点，但是我个人认为他不能不出，如果确实是贫困的农民，我们也是有政策的，如果他真是非常贫困，那是不用他交的，由医疗救助来替他出这笔钱参合。新农合形成了一个政府、社会、个人的责任分担机制，我们的目的是让它可持续的发展下去。
[网友]在外务工的农民工如何享受新农合待遇呢？
[杨青]新农合制度是面向全体农村居民的，农民工完全可以参加，但是长期在外务工的农民工，为了让他能够顺利参合，又享受到这个政策，我们采取了以下措施：
一是外出务工农民的个人参合缴费时间可以根据实际情况延长到春节前后。我们一般下一个年度的缴费是上一个年度的十一二月份就收完了，也就是说今年的十一二月份就把2013年这一年度的收完了，但是对于农民工来说，他一般不在，但是过年的时候大概都要回来了，也就是春节前后我们还允许他缴费。
二是简化到省外就医的报销程序，方便这些外出农民工的就医，目前多数省市级的医疗机构可以即时报销。也就是说这个县的农民跑到这个省里的其他地市去工作时可以当场报销，这个在省内我们多数已经实现了。现在存在着跨省的问题，在本省应该说这个问题基本上解决得还可以，而如果西部的农民跑到东部去工作了，我们采取的则是：一、农民工输出地合作医疗机构要和输入地的经办部门进行协商，在务工集中的地方争取要有一个定点医疗机构，比如河南农民到了北京来要有一个定点的医疗机构。
[主持人]也就是说我到北京看病就在这家医院。
[杨青]对，有一个合同医院，选择这个医院就可以及时报销。
[主持人]那如果选择其他医院呢？
[杨青]如果是急诊是按急诊的待遇，如果是其他的报销比例就要低一些了，不是随便到哪个医疗机构都能报销。再一个主要是信息化没有建立起来，我们经常遇到的是花了一万块钱给你拿了十万块钱的假发票回来，如果信息平台没有建立起来的话就不好办。
于是我们新农合的信息化建设也正在积极开展，国家级平台和省级平台的互联互通工作，利用国家级平台，这个省的信息上到国家级平台，那个省的信息也上来，这个农民工如果从河南到广东去了，那这个信息就通过国家级平台就互联互通了，那跨省报销相对就容易了，我们现在正在抓紧推进国家级平台建设。
今年年初河南和海南省级平台和国家级平台已经现实互联互通了，我们在这个国家级平台上可以看到河南的农民工在北京肿瘤医院看病的费用，这我们是实时知道的，这样这个费用就是真实的了。前一阵我们又扩了七个省，要把省级平台和国家级平台联起来，我想再用两三年的时间把省级平台和国家级平台全部联网，这个信息就畅通了，跨省就医的即时报销也就能实现了。
[网友 竹芋]近来有一些新闻说部分地区出现了骗取和套取新农合资金的问题，那对此有什么针对性的办法和措施解决呢？
[杨青]这也是我们作为行政管理工作者一直非常关心的，全国农村有64万个村卫生室，有将近4万个乡镇卫生院，还有两万多个县级以上医疗机构，也就是说我们新农合制度的定点医疗机构很多，可以达到近七十万，从而可见监管的压力也很大，因此出现骗取和套取的现象有时会出现。2008年我们就制定了新农合基金的财务制度、会计制度，这个制度实行的是基金封闭运行、专款专用，这个钱从上到下是封闭运行的，只能在账户里面专款专用，只能用于农民报销医药费用，不能提管理费，不能有什么办公经费、工作经费，那是不允许的，只能用于老百姓。利息也是用在农民身上的，是不能挪做他用的。可见我们的制度还是比较好的。
